MAIA Aisne Nord

La MAIA : se concerter, coordonner, accompagner

La MAIA Aisne Nord  (Maison pour l'Intégration des services de soins et d'aide dans le champ de l'Autonomie) a plusieurs missions en lien avec l’autonomie et l’intégration des personnes âgées de son territoire. C’est un dispositif qui vise à faciliter le suivi et l'accompagnement des personnes dépendantes de 60 ans et plus, en mettant en lien et en réseau les partenaires professionnels concernés du territoire médico social Aine Nord (arrondissement de Saint-Quentin et secteur de la Thiérache)

•  Centres Locaux d'Information et de Coordination (CLICS)
•  Services sociaux
•  Service de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD)
•  Hôpital A Domicile (HAD)
•  Centre Communal d'Action Social
•  Professionnels de santé libéraux
•  Accueil de jour
•  Services d'Aide et d'Accompagnement à Domicile (SAAD)
•  Associations et bénévoles
•  Établissements hospitaliers
•  EHPAD
•  Etablissement de soins de suite et de réadaptation (SSR)...

Mieux connaître pour bien accompagner...

Il est essentiel de connaître parfaitement l'histoire, le présent et le projet de vie d'une personne âgée dépendante afin d'optimiser et de personnaliser son accompagnement.

Le gestionnaire de cas : un référent de proximité tout au long du suivi

Il accompagne la personne dans sa prise en charge dite complexe par la multiplicité des services que son maintien à domicile, sa situation et son état de santé nécessitent. Son accompagnement est permanent, y compris lors d’éventuelles hospitalisations.

Le gestionnaire de cas est le référent de proximité de l'accompagnement personnalisé global et adapté de la personne âgée. C’est l’interlocuteur direct de la personne et du médecin traitant. 

Un accompagnement étape par étape

1. Le rôle du référent de proximité est d’abord d’évaluer l'ensemble des besoins de la personne, sur le plan médical, social, psychosocial, environnemental et financier.
2. Il réunit ensuite tous les partenaires qui interagissent auprès de la personne pour une phase de concertation clinique.
3. À l’issue de cette concertation, il fixe et planifie l'ensemble des services concernés dans un Plan de Service Individualisé (PSI).
4. Il suit et réajuste régulièrement les objectifs du PSI.

La MAIA anime, coordonne, gère

Animée par la MAIA :
La concertation en comités de pilotage 

La MAIA a pour vocation de fédérer et coordonner tous les professionnels concernés par les personnes dépendantes de 60 ans et plus. Il s’agit de permettre à l’ensemble des partenaires impliqués de réfléchir et d’agir de façon concertée, avec comme objectif, l’harmonisation et le développement de pratiques communes qui facilitent et réduisent les parcours de soins et de services des personnes.

PILOTE
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Coordonné par la MAIA :
Le guichet intégré

Chacun des partenaires du dispositif de la MAIA est lieu d’accueil et d’orientation. Tous sont co-responsables de l'accompagnement des personnes âgées.

PILOTE
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Géré par la MAIA :
La gestion de cas

En effet, la MAIA a également une dimension opérationnelle en permettant aux personnes dépendantes de 60 ans et plus dites "en situation complexe" d'être accompagnées concrètement dans leurs besoins.

Tout un territoire fédéré autour des personnes âgées (carte)

Tous les professionnels intervenant sur le territoire médico social Aisne Nord peuvent rejoindre, par conventionnement, la MAIA Aisne Nord pour simplifier et coordonner la prise en charge des personnes dépendantes de 60 ans et plus qu'ils accompagnent.

Infos pratiques / Contact

Directrice : Adeline VENET 

5c, rue Paul Doumer
02100 Saint Quentin
Tél: 03 23 08 61 77
Fax: 03 23 08 67 93

E mail : pilote@maia-aisne-nord.fr